ยาหลอก: ผลกระทบความเชื่อ
ดีแลน อีแวนส์ 20รับ100 HarperCollins: 2003. 240 หน้า £16.99 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตอบสนองของยาหลอกได้ดึงดูดทั้งชุมชนวิทยาศาสตร์และประชาชนทั่วไป The Lancetตีพิมพ์บทความชุดหนึ่งเกี่ยวกับผลกระทบของยาหลอกในปี 1994 และสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (NIH) ได้สนับสนุนการประชุมในเรื่องนี้ในปี 2000 ในช่วงห้าปีที่ผ่านมา รายการโทรทัศน์ หนังสือพิมพ์ และนิตยสารข่าวจากทั่วโลกมี เล่าเรื่องราวเกี่ยวกับผลของยาหลอก ทำไมเมื่อเร็ว ๆ นี้ความสนใจในปรากฏการณ์ที่ได้รับการยอมรับเกือบตลอดศตวรรษที่ผ่านมาและอยู่ภายใต้อัตราการสอบสวนที่ต่ำ แต่คงที่เป็นเวลา 50 ปี?
ส่วนหนึ่งของความหลงใหลมาจากความสนใจล่าสุดที่มีต่อความสัมพันธ์ระหว่างร่างกายและจิตใจ ความก้าวหน้าที่ขับเคลื่อนด้วยเทคโนโลยีในความรู้ของเราเกี่ยวกับสมองและความสนใจในการแพทย์ทางเลือกและยาเสริม โดยเน้นที่การรักษาตนเองและจิตวิญญาณ ทั้งสองมุ่งเน้นไปที่ความเชื่อมโยงระหว่างจิตใจ สมอง และความเจ็บป่วย ซึ่งเป็นเวทีที่ยาหลอกทำงาน การมองเห็นที่ชัดเจนของการทดลองทางคลินิกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้ดึงความสนใจไปที่การตอบสนองต่อยาหลอก การทดลองเหล่านี้บอกเราเสมอว่าสำหรับเงื่อนไขบางอย่าง เช่น ภาวะซึมเศร้าและความเจ็บปวด การรักษาด้วยยาหลอกให้ประโยชน์เกือบเท่ากับยา ‘ของจริง’ และขั้นตอนการผ่าตัด พวกเขายังเน้นย้ำถึงจริยธรรมของการควบคุมยาหลอก
ผลของยาหลอกได้รับการพิจารณาว่าเป็นสิ่งที่สร้างความรำคาญมาช้านานแล้วซึ่งบดบังการระบุวิธีการรักษาใหม่ เกือบตลอดศตวรรษที่ผ่านมา ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนักที่แพทย์จงใจให้ยาหลอกแก่ผู้ป่วย พวกเขาทำเพื่อปลอบผู้ป่วยที่คิดว่าจะบ่นมากเกินไป หรือเพื่อ ‘พิสูจน์’ ว่าอาการนั้นมีพื้นฐานมาจากจิตใจมากกว่าที่จะเป็น ‘ของจริง’
แต่มุมมองเหล่านี้กำลังเปลี่ยนไป การตอบสนองของยาหลอกได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นปรากฏการณ์ที่น่าศึกษาด้วยตัวของมันเอง ตัวอย่างเช่น หลังจากการประชุมยาหลอก NIH ได้ขอข้อเสนอทุนเพื่อศึกษาทั้งกลไกพื้นฐานและการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของการตอบสนองต่อยาหลอก การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของสมองเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของยาหลอกทั้งในภาวะซึมเศร้าและโรคพาร์กินสัน และแพทย์บางคนเริ่มพิจารณาการตอบสนองต่อยาหลอกว่าเป็นส่วนสำคัญของการรักษา และกำลังมองหาวิธีที่จะควบคุมและปรับปรุง
จากคำบรรยายของหนังสือของ Dylan Evans
อาจมีคนคาดหวังว่าจะเสนอการประเมินอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับบทบาทของความเชื่อในผลของยาหลอก แต่นั่นไม่ใช่สิ่งที่เราได้รับ แทนที่จะเป็นข้อเท็จจริงและการเก็งกำไรที่นำเสนอเพื่อสนับสนุนผู้เขียนหลัก – และในมุมมองของฉันไม่น่าเชื่ออย่างทั่วถึง – สมมติฐานที่ว่า “สภาวะที่ตอบสนองต่อยาหลอกทั้งหมด” เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบและยาหลอกนั้นทำงานโดยการระงับการอักเสบ หากภาวะที่ตอบสนองต่อยาหลอกสูง เช่น ภาวะซึมเศร้า ดูเหมือนจะไม่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อการอักเสบ อีแวนส์ก็ไม่มีใครขัดขวาง เขานำเสนอข้อมูลเล็กน้อย (ในกรณีนี้ งานวิจัยชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าได้เพิ่มระดับอินเตอร์ลิวคิน ) เพื่อโน้มน้าวใจเรา มิฉะนั้น. เขาจัดการให้พอดีกับโรคพาร์กินสันในรูปแบบของเขา พร้อมกับแพของโรคอื่น ๆ ที่คนอื่น ๆ ไม่ค่อยคิดว่าเป็นโรคอักเสบ อีแวนส์ระบุในตอนเริ่มต้นว่านี่เป็นสมมติฐานที่ไม่มีเงื่อนไข แต่ในตอนหลังของหนังสือเล่มนี้ ดูเหมือนว่าเขาจะถือว่าเขาได้แสดงให้เห็นถึงความถูกต้องของสมมติฐานแล้ว
กรณีของเขาไม่ได้รับความช่วยเหลือจากความไม่ถูกต้องตั้งแต่ข้อผิดพลาดเล็กน้อยของข้อเท็จจริง (เขาบอกเราว่าไม่มีการศึกษาผู้ป่วยโรคซึมเศร้าใดที่รวมทั้งยาหลอกและกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษา แต่มีอย่างน้อยหนึ่งการศึกษาดังกล่าวและมีการอ้างถึงใน กระดาษที่เขาทบทวนในเชิงลึก) กับข้อมูลที่ผิด (เขาบอกว่ายาหลอกไม่ได้ช่วยเรื่องโรคหอบหืด) และความเข้าใจผิดที่สำคัญ (ที่การปรับสภาพแบบคลาสสิกทำให้เกิดความเชื่อในความเชื่อมโยงระหว่างสิ่งเร้าแบบมีเงื่อนไขและแบบไม่มีเงื่อนไข)
อีแวนส์ให้วิพากษ์วิจารณ์ที่สมเหตุสมผลของการวิเคราะห์อภิมานที่อภิปรายกันอย่างกว้างขวางโดย Asbjørn Hróbjartsson และ Peter Gøtzsche ( วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 344, 1594-1602; 2001) ซึ่งเปรียบเทียบยาหลอกกับการไม่รักษา ข้อมูลส่วนใหญ่ตีความผิด รวมทั้งโดยผู้เขียน ซึ่งแสดงให้เห็นว่ายาหลอกไม่ได้ให้ประโยชน์อะไรมากไปกว่าเวลาที่ผ่านไป และอีแวนส์ยังมีบทสนุกสนานที่คาดเดาเกี่ยวกับวิวัฒนาการของการตอบสนองต่อยาหลอกและความสามารถในการปรับตัวของยาหลอก มันไร้สาระที่สุด แต่ฉันเป็นคนขี้ยาที่คัดเลือกมาโดยธรรมชาติและฉันก็สนุกกับการพยายาม
ตั้งแต่ต้นจนจบ หนังสือเล่มนี้งี่เง่ามากจนเกิดขึ้นกับฉันว่าอีแวนส์ตั้งใจจะเขียนการล้อเลียนที่ได้รับแรงบันดาลใจจากลัทธิหลังสมัยใหม่ ซึ่งเป็นการสาธิตว่าป๊อปปี้ค็อกสามารถตีพิมพ์และส่งต่อให้เป็นวิทยาศาสตร์ได้ ฉันคาดหวังว่านักวิทยาศาสตร์ทางการแพทย์ส่วนใหญ่จะไม่สนใจหนังสือเล่มนี้ สำหรับผู้ที่ต้องการมุมมองที่ให้ข้อมูล เป็นวิชาการ และครอบคลุม ผมขอแนะนำThe Placebo Effect: An Interdisciplinary Explorationแก้ไขโดย Anne Harrington (Harvard University Press, 1997)
ผู้เขียนไม่ได้บอกผู้ฟังที่ต้องการสำหรับหนังสือของเขาให้เราทราบ แต่เขาให้คำจำกัดความของคำศัพท์ทางการแพทย์ทั่วไปและคำอธิบายเกี่ยวกับแนวคิดทางการแพทย์ ดังนั้นฉันจึงสงสัยว่าเขากำลังเขียนสำหรับผู้ชมทั่วไป ผู้อ่านทั่วไปที่มีการศึกษาหลายคนจะรับรู้ถึงทฤษฎีที่ว่างเปล่าของเขา การใช้เหตุผลแบบวงกลม และข้อความที่ผิดพลาดในสิ่งที่เป็น แต่มีตลาดพร้อมเสมอสำหรับแนวคิดที่ว่าในจังหวะเดียวอธิบายความเจ็บป่วยที่ทุกข์ใจเราและเปิดเผยเส้นทางสู่สุขภาพ ในยุคปัจจุบัน แนวคิดเหล่านี้มักจะมาพร้อมกับวิทยาศาสตร์และความเป็นไปได้ทางวิทยาศาสตร์ บางคนจะพบว่าอีแวนส์มีวิญญาณเครือญาติ และรู้สึกอบอุ่นใจด้วยความรู้ที่ว่าแม้บางสิ่งที่ดูเหมือนเข้าใจยากพอๆ กับการตอบสนองของยาหลอกก็สามารถอธิบายได้อย่างง่ายดาย 20รับ100
